RESUME
Si la construction de couronnes prothétiques supportées par des ancrages métalliques ou inlay-cores reste la tech-nique la plus couramment utilisée pour la restauration dents dévitalisées, certains travaux récents mettent en évidence les limites de ce type de traitement (Dietschi et Bouillaguet, 2011). La littérature endodontique démontre que le succès clinique à long terme des dents non vitales dépend de l’élimination complète de l’infection bactérienne contenue dans le sys-tème canalaire. Alors que des taux de succès approchant les 95 % peuvent être observés en cas d’inflammation pulpaire irréversible ou de nécrose sans complications péri-apicales, les taux de guérison diminuent significativement lorsque l’in-fection radiculaire s’accompagne d’une lésion péri-apicale radio-visible (Farzaneh et al., 2004 ; Friedman, 2008). Il est donc admis que la nature et l’extension de l’infection bacté-rienne influencent la guérison endodontique. Il a été également démontré que la qualité de la restauration coronaire influençait significativement le succès du traite-ment endodontique car, en présence d’un défaut d’étan-chéité, les taux d’échecs augmentent, et ce malgré la présence d’une obturation canalaire jugée radiographiquement satis-faisante (Ray et Trope, 1995). Sur la base de ces premières observations, il semble clairement établi que les techniques de restauration conventionnelles, qui nécessitent différentes étapes de laboratoire (fabrication d’un inlay-core, mise en place d’une couronne provisoire, fabrica-tion de la couronne prothétique) sont autant d’étapes inter-médiaires qui augmentent les risques de réinfection bactérienne et de complications endodontiques à long terme. La mise en place d’une couronne prothétique peut être indi-quée dans le but de restaurer l’esthétique et la fonction des dents non vitales présentant un délabrement coronaire important. Certaines études démontrent que le recouvre-ment cuspidien réalisé par la couronne prothétique assure un meilleur pronostic à long terme pour les dents dévitalisées (Salehrabi et Rotstein, 2004). Lorsque l’indication d’une couronne prothétique a été posée, le praticien procède généralement à la mise en place d’un ancrage radiculaire (inlay-core) destiné à assurer la rétention de la future couronne prothétique. Pendant des décennies, des tenons métalliques de formes variables ont été utilisés à cet effet. Contrairement aux idées reçues, la mise en place d’un ancrage intracanalaire n’augmente pas la résistance mécanique de la racine dentaire mais, au contraire, contribue à son affaiblissement (Robbins, 2001). En premier lieu, il faut souligner que la forme d’un tenon métallique ne correspond que très partiellement aux formes anatomiques observées au niveau des différents canaux radiculaires. (Grandini et al., 2005). De ce fait, la modification de forme du canal radicu-laire en vue d’assurer la friction et la rétention du tenon s’ac-compagne d’une élimination tissulaire supplémentaire qui augmente les risques de fracture radiculaire (fig. 14.1). D’autres études critiquent le caractère mutilant de ce type de recons-truction et suggèrent l’utilisation de techniques de restaura-tion moins invasives, fondées sur l’utilisation de restaurations collées (Krejci et al., 2003). La tendance actuelle est à la conservation maximale des structures dentaires résiduelles car cette approche influence positivement la longévité des restaurations dentaires (Manhart et al., 2004). Le but de ce chapitre est de présenter les fondements d’une approche thérapeutique moderne fondée sur un concept d’invasivité minimale et visant à restaurer l’esthé-tique et la fonction des dents non vitales. Les caractéris-tiques physiques de la dent non vitale seront discutées dans le but d’étayer ces nouvelles options thérapeutiques.